Gãy Cột Sống Ngực – Thắt Lưng

CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG

Hình 12.1. Cơ chế chấn thương

1: Dọc trục 2: Gập 3: Ép bên 4: Gập xoay 5: Gập căng 6: Giằng xé 7: Duỗi [1]

KHÁI NIỆM 3 CỘT VÀ KHÔNG VỮNG CỦA DENIS

Hình 12.2. Ba cột theo Denis [1]

– Vững: gãy lún cột 1

– Không vững cơ học: từ 2 tới 3 cột nhưng không liệt: gãy 02 cột trước, gãy gập căng

– Không vững thần kinh: gãy nhiều mảnh

– Không vững cơ học và thần kinh: gãy trật.

PHÂN LOẠI

• Gãy lún (Hình 12.3)
• Gãy nhiều mảnh (Burst Fracture) (Hình 12.4A)
• Gãy gập căng (Flexion – Distraction) (Hình 12.4B)
• Gãy trật (xé) (Hình 12.4C)

Hình 12.3. Gãy lún [1]

Hình 12.4. Gãy nhiều mảnh, gãy căng và gãy trật [1]

ĐIỀU TRỊ

Gãy vững

Hay còn gọi là gãy lún – điều trị bảo tồn.

• Nằm tại giường 4 tuần
• Hoặc nẹp ngực – thắt lưng 4 tuần (Hình 12.5)

Hình 12.5. Nẹp ngực –thắt lưng ba điểm tì

Gãy không vững cơ học (không liệt)

Gãy 2, 3 cột – gãy gập căng.

• Điều trị bảo tồn như 4.1
• Phẫu thuật: ghép xương (trước hoặc sau) + dụng cụ kết hợp xương (trước hoặc sau) (Hình 12.6 và Hình 12.7).

Gãy không vững thần kinh (có liệt): gãy nhiều mảnh

Điều trị phẫu thuật: giải ép + ghép xương lối trước + dụng cụ kết hợp xương (trước hoặc sau) (Hình 12.6, 12.7).

Hình 12.6. Phẫu thuật ghép xương – kết hợp xương lối trước Hình 12.7. Phẫu thuật kết hợp xương lối sau

Gãy không vững cơ học và thần kinh: gãy trật.

Điều trị phẫu thuật: nắn + ghép xương + kết hợp xương lối sau (Hình 12.7).